2021-08-13肌钙蛋白偏高，心肌酶谱和心电图正常，应该怎样诊断。 [病例帖]

首先要知道，肌钙蛋白升高原因除了心肌缺血（主要是心肌梗死）外，还包括非缺血性的和检测问题，前者如充血性心力衰竭，肾功能不全，肺栓塞，脑血管意外，各种心脏手术后，感染（病毒性心肌病），炎症（心肌炎，心包炎）,中毒，创伤，恶性肿瘤，应激性心肌病等，故要结合临床来判断，包括详细的病史询问，动态复查心电图，心肌酶谱等，不能因为不典型胸痛（实际上应该是缺血性胸痛，从字面上理解这胸痛应该是剧烈甚至可以说是要命的）加上肌钙蛋白升高就诊断为急性心肌梗死。回到此例问题上来，根据本例临床表现，要排除微血管病变，择期做冠脉造影是重点!

中年女性，发作性胸痛1周，无明显劳累诱因，肌钙偏高，考虑不稳定心绞痛？建议发作期性心电图，完善24小时心电图，稳定期可行平板实验，完善CTA？另外考虑变异性心绞痛，发作期心电图，可鉴别。心肌桥，可出现发作性胸痛，肌钙升高，CTA可诊断。至于心肌梗塞，可能性较小。

心肌酶升高大致有两个原因：1.心肌损伤，2.肾功能不全也会引起心肌酶轻度升高，对于该病人我觉得结合症状，持续时间较短，不像是心梗所致，那有没有心肌炎（最近1—2周有没有上呼吸道感染病史？）？肾功能怎么样？当然还得动态观察心电图和心肌酶变化。