精准医疗时代，肺腺癌的治疗应首先检测EGFR、ALK、ROS1的突变/重排，基因异常的患者首选靶向治疗；美国FDA已批准克隆22C3免疫组化检测PD-L1肿瘤比例评分（TPS）≥50%的患者使用帕姆单抗一线治疗，但是还不清楚二者是否可以同时存在。

近日，哈佛医学院的DeepaRangachari教授同时检测了肺腺癌患者的基因异常和PD-L1表达，结果发表在JTO上，让我们一起来看看！

研究回顾性分析了71例肺腺癌患者标本，Sanger测序检测EGFR突变，FISH检测ALK重排和ROS1融合，使用克隆22C3pharmDx试剂盒行PD-L1的免疫组化分析，评估基因异常和PD-L1高表达合并存在的频率和临床病理学特征。

结果发现，PD-L1TPS≥50%的比例是29.6%，与之前KEYNOTE系列研究类似。19例存在EGFR突变，ALK-FISH阳性或ROS1-FISH阳性的患者，只有1例ALK重排患者同时具有PD-L1TPS≥50%，重叠率仅为4.8%。PD-L1TPS≥50%的肿瘤和吸烟状态显著相关，和性别，种族，分期，活检部位或活检类型不相关。

因此，PD-L1高表达很少和驱动癌基因重叠存在。基于以上及既往研究，进展期腺癌的治疗策略可分类为：

（1）EGFR/ALK/ROS1阳性患者，使用相应TKI治疗（～20%）

（2）PD-L1高表达（TPS≥50%）患者，使用抗PD-1帕姆单抗治疗（～30%），

（3）标志物阴性患者（EGFR/ALK/ROS1/PD-L1阴性），使用含铂两药±贝伐珠单抗化疗（～50%）。